ภาวะไตวายเฉียบพลันคืออะไร สาเหตุ อาการ และวิธีการรักษา

1. ภาวะไตวายเฉียบพลันคืออะไร

ภาวะไตวายเฉียบพลัน (หรือที่เรียกว่าการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน) คือภาวะที่อัตราการกรองของไตเสื่อมลงอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่ชั่วโมงถึงไม่กี่วัน ทำให้ร่างกายไม่สามารถกำจัดของเสียและสารน้ำส่วนเกินออกจากเลือดได้  ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้ทั้งในผู้ที่มีไตทำงานปกติและผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง

ภาวะไตวายเฉียบพลันทำให้สารพิษสะสมในร่างกายและเป็นอันตรายถึงชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยมีโรคประจำตัวอื่นๆ ร่วมด้วย เช่น โรคหัวใจและปอด  อย่างไรก็ตาม หากตรวจพบและรักษาได้ทันท่วงที ผู้ป่วยมีโอกาสหายเป็นปกติได้

ปัจจุบัน ภาวะไตวายเฉียบพลันแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ตามสถานที่ที่เกิดภาวะ ได้แก่ ไตวายเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในชุมชน ในโรงพยาบาล และในหออภิบาลผู้ป่วยหนัก

2. อาการของภาวะไตวายเฉียบพลัน

อาการของภาวะไตวายเฉียบพลันแบ่งออกเป็น 4 ระยะ:

ระยะที่ 1: ภายใน 24 ชั่วโมงแรก ผู้ป่วยจะรู้สึกอ่อนเพลีย คลื่นไส้ อาเจียน หายใจลำบาก เจ็บหน้าอก ปัสสาวะออกน้อยลง หรือไม่มีปัสสาวะออกเลย  อาจมีอาการของสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน เช่น อาการของพิษ อาการติดเชื้อ หรืออาการขาดน้ำ  การรักษาที่ทันท่วงทีและถูกต้องสามารถป้องกันไม่ให้อาการรุนแรงขึ้นถึงระยะที่ 2

ระยะที่ 2: ระยะปัสสาวะออกน้อยหรือไม่มีปัสสาวะออกเลย  อาการจะรุนแรงขึ้นและอาจมีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายถึงชีวิต

ระยะนี้อาจกินเวลานาน 1-6 สัปดาห์ โดยเฉลี่ยแล้วผู้ป่วยจะเริ่มมีปัสสาวะออกอีกครั้งภายใน 7-14 วัน

อาการในระยะนี้ได้แก่ ปัสสาวะออกน้อยหรือไม่มีปัสสาวะออกเลย บวมน้ำ  ปริมาณปัสสาวะจะแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย  อาจไม่มีปัสสาวะออกเลย หรือมีเพียงไม่กี่มิลลิลิตรใน 24 ชั่วโมง  โดยทั่วไปจะอยู่ที่ 50-100 มิลลิลิตรใน 24 ชั่วโมง  หากปัสสาวะออกน้อยกว่า 100 มิลลิลิตรใน 24 ชั่วโมง ถือว่าไม่มีปัสสาวะออกเลย  หากน้อยกว่า 500 มิลลิลิตรใน 24 ชั่วโมง ถือว่าปัสสาวะออกน้อย  ปัสสาวะมีสีเข้ม อาจมี

เลือดหรือหนองปะปน  บางครั้งอาจมีเชื้อแบคทีเรีย  

ผลการตรวจเลือดจะพบว่าระดับครีเอตินินในเลือดสูงขึ้น  อาจมีอาการของภาวะยูเรียในเลือดสูง เช่น เลือดออกในอวัยวะภายใน เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ และอาการทางสมอง

นอกจากนี้ยังมีภาวะเกลือแร่ในเลือดผิดปกติ  ระดับโพแทสเซียมในเลือดสูงอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่น คลื่น T สูง ช่วง QT สั้น หัวใจเต้นผิดจังหวะจากหัวใจห้องล่าง หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว และภาวะหัวใจห้องบนเต้นเร็ว

ภาวะความเป็นกรดในเลือดสูง: ระดับ pH และไบคาร์บอเนตในเลือดลดลง ผู้ป่วยจะหายใจลึก หลอดเลือดขยายตัว และความดันโลหิตต่ำ

ระยะที่ 3: ระยะปัสสาวะเริ่มออก  โดยเฉลี่ย 5-7 วัน  

ปริมาณปัสสาวะจะเริ่มกลับมาที่ 200-300 มิลลิลิตรต่อ 24 ชั่วโมง และค่อยๆ เพิ่มขึ้นเป็น 4-5 ลิตรต่อ 24 ชั่วโมง  

ความเสี่ยงในระยะนี้ ได้แก่ การขาดน้ำจากการปัสสาวะมากเกินไป ระดับยูเรียและโพแทสเซียมในเลือดยังคงสูง และภาวะเกลือแร่ในเลือดผิดปกติ

ระยะที่ 4: ระยะฟื้นฟูการทำงานของไต  ระยะเวลานี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุ (2-6 สัปดาห์) โดยเฉลี่ยประมาณ 4 สัปดาห์  ผลการตรวจเลือดจะพบว่าระดับครีเอตินินและยูเรียในเลือดยังคงสูงขึ้น

3. สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลัน

สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันมีหลายอย่าง  แต่โดยทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มตามกลไกการเกิดโรค:

• สาเหตุก่อนถึงไต: สาเหตุที่ทำให้เลือดไปเลี้ยงไตลดลง ทำให้ความดันในการกรองของไตลดลง และทำให้ปัสสาวะออกน้อยหรือไม่มีปัสสาวะออกเลย 
• ภาวะช็อกจากการเสียเลือดหรือสารน้ำ (เช่น อุบัติเหตุ การผ่าตัดใหญ่ การแท้งบุตร เลือดออกในทางเดินอาหาร การอาเจียน ท้องร่วง ไฟไหม้น้ำร้อนลวก และการใช้ยาขับปัสสาวะ) 
• ภาวะช็อกจากหัวใจ (เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ภาวะหัวใจถูกบีบอัด เยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลัน และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) 
• ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (เช่น การติดเชื้อในกระแสเลือด การติดเชื้อในทางเดินอาหาร การติดเชื้อในมดลูก และตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน) 
• ภาวะช็อกจากภูมิแพ้ 
• ภาวะช็อกจากการบาดเจ็บ (เช่น ภาวะถูกทับ และกระดูกหักขนาดใหญ่) 
• ภาวะช็อกจากการแตกของเม็ดเลือดแดงเฉียบพลัน (ทำให้เกิดการอุดตันของท่อไตจากฮีโมโกลบินและไมโอโกลบิน) 

และสาเหตุอื่นๆ ที่ทำให้ปริมาณเลือดไหลเวียนลดลง (เช่น ภาวะความดันออสโมติกในเลือดต่ำ ภาวะไตวายเรื้อรัง ตับแข็งระยะสุดท้าย และภาวะทุพโภชนาการ)

สาเหตุที่ไต: สาเหตุที่เกิดจากความเสียหายของเนื้อไต พบในโรคไตต่างๆ 

โรคไตและโรคของหลอดเลือดขนาดเล็กในไต: ภาวะไตอักเสบรุนแรงเฉียบพลัน, ภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันที่ทำให้เกิดการอักเสบของหลอดเลือดในไต, ภาวะไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตคอคคัส, ภาวะหลอดเลือดไตอักเสบในโรคหลอดเลือดของระบบ, โรคหนังแข็ง, ความดันโลหิตสูงร้ายแรง, กลุ่มอาการยูรีเมียจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, ภาวะครรภ์เป็นพิษ, ภาวะลิ่มเลือดแข็งกระจายในหลอดเลือด

โรคเนื้อเยื่อไตส่วนกลาง: ภาวะไตอักเสบส่วนกลางจากการติดเชื้อ, ภาวะไตอักเสบส่วนกลางจากยา, การแทรกซึมของเซลล์มะเร็งเข้าสู่เนื้อเยื่อไตส่วนกลาง (เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน)

โรคท่อไต: เนื้อไตตายเฉียบพลันหลังจากภาวะขาดเลือด, พิษต่อไต (จากยา, สารทึบแสงทางหลอดเลือดดำ, ยาสลบ, โลหะหนัก, ตัวทำละลายอินทรีย์, พิษงู, น้ำ mậtปลาหรือน้ำ mậtสัตว์, เห็ดพิษ, พิษผึ้ง, สมุนไพร), โรคไตอักเสบเรื้อรังชนิดเบา, ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง

4. กลุ่มเสี่ยงต่อภาวะไตวายเฉียบพลัน

ทุกคนสามารถเป็นโรคไตวายเฉียบพลันได้ อย่างไรก็ตาม กลุ่มบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรค ได้แก่:

• ผู้สูงอายุ
• ความดันโลหิตสูง
•  เบาหวาน
• โรคหัวใจและหลอดเลือด
• โรคตับ, โรคไต
• โรคหลอดเลือด

5. วิธีการวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลัน

การวินิจฉัยภาวะของโรคอย่างแม่นยำมีความสำคัญอย่างยิ่งในการช่วยให้แพทย์ตัดสินใจเลือกแผนการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ดังนั้น เมื่อสงสัยว่าผู้ป่วยมีภาวะไตวายเฉียบพลัน แพทย์จะสั่งให้ทำการตรวจดังต่อไปนี้

5.1. การวินิจฉัยทางคลินิก

แพทย์จะซักประวัติคนไข้ สังเกตอาการของผู้ป่วย ขึ้นอยู่กับอาการเฉพาะ เช่น ปัสสาวะน้อยหรือปัสสาวะไม่ออก ภาวะขาดน้ำ การเสียเลือด การติดเชื้อ ปวดไตอย่างรุนแรง แพทย์จะประเมินเบื้องต้นและสั่งการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เหมาะสม

5.2. การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

การตรวจปัสสาวะ:

การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะโดยทั่วไปจะใช้เพื่อหาโปรตีนในปัสสาวะ (อัลบูมิน) ครีเอตินีน และเม็ดเลือดแดง หากไม่พบโปรตีน เม็ดเลือดแดง เซลล์รูปหลอด อาจบ่งชี้ว่าสาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดก่อนไตหรือหลังไตโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน  ปัสสาวะที่มีเม็ดเลือดขาวอีโอซิโนฟิล อาจบ่งชี้ภาวะอักเสบของท่อไตคั่นระหว่างเนื้อเยื่อจากการแพ้  หากมีผลึกออกซาเลต ยูเรต อาจบ่งชี้ภาวะอุดตันของท่อไตเนื่องจากผลึกเหล่านี้ การตรวจปัสสาวะช่วยให้เห็นภาพที่ชัดเจนยิ่งขึ้นเกี่ยวกับระดับการทำงานของไตเพื่อให้แพทย์มีแผนการรักษาที่เหมาะสม

การตรวจเลือด:

เป็นหนึ่งในการตรวจหลักในการวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลัน บทบาทของการตรวจนี้คือการวัดระดับครีเอตินีน ยูเรีย กรดยูริก อิเล็กโทรไลต์ (โดยเฉพาะโพแทสเซียม) ในเลือดของผู้ป่วยเพื่อประเมินการทำงานของไต

อัลตราซาวนด์ช่องท้อง: 

วิธีนี้ใช้เพื่อประเมินขนาดของไตที่ยังคงอยู่ โดยแสดงให้เห็นถึงความแตกต่างระหว่างเปลือกและไขกระดูกที่ชัดเจน และเพื่อตรวจหาสาเหตุของการอุดตันในภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากสาเหตุหลังไต อัลตราซาวนด์ช่วยประเมินและระบุว่าไตวายเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

เอกซเรย์ระบบทางเดินปัสสาวะ: 

เป็นหนึ่งในวิธีการทั่วไปในการวินิจฉัยโรคไต โดยเฉพาะโรคที่เกิดจากการอุดตัน การติดเชื้อจากการโจมตีของแบคทีเรีย เพื่อประเมินการทำงานของไต เอกซเรย์ระบบทางเดินปัสสาวะยังสามารถตรวจหานิ่วในภาวะไตวายเฉียบพลันหลังไตเนื่องจากการอุดตันได้

5.3. การวินิจฉัยที่แน่ชัด

การระบุว่าเป็นไตวายเฉียบพลันหรือเรื้อรังบางครั้งอาจเป็นเรื่องยาก เนื่องจากอาการคลื่นไส้ อาเจียน อ่อนเพลีย ระดับฟอสเฟตในเลือดสูง ระดับโพแทสเซียมในเลือดสูง อาจเกิดขึ้นได้ในทั้งสองกรณี ดังนั้น แพทย์อาจพิจารณาจาก:

ประวัติ: ผู้ป่วยมีประวัติเป็นโรคไตมาก่อน ระดับ BUN และครีเอตินีนในเลือดสูงขึ้นมาก่อนหลายเดือน

ภาวะโลหิตจาง: หากผู้ป่วยไม่มีภาวะโลหิตจาง อาจวินิจฉัยได้ว่าเป็นภาวะไตวายเฉียบพลัน ระยะเริ่มต้นของโรคไตเรื้อรังอาจไม่มีภาวะโลหิตจางหรือมีภาวะโลหิตจางเล็กน้อย ในบางกรณีอาจยังคงมีภาวะโลหิตจางในภาวะไตวายเฉียบพลัน เช่น การเสียเลือดจากอุบัติเหตุจราจร ทางสูตินรีเวช หรือภาวะเสียเลือดเฉียบพลันอื่นๆ

5.4. การวินิจฉัยหาสาเหตุ

เพื่อวินิจฉัยสาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลัน แพทย์จะซักประวัติว่าอยู่ในกลุ่มใด (ก่อนไต ที่ไต หลังไต) และตรวจสอบผลการตรวจปัสสาวะ

5.5. การวินิจฉัยปัจจัยกระตุ้น

วิธีการวินิจฉัยนี้ช่วยจำแนกความเสี่ยงของภาวะไตวายเฉียบพลันตามปัจจัยที่สัมผัสและความไวที่เพิ่มขึ้น เพื่อกำหนดแผนการรักษาที่เหมาะสม

6. วิธีการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลัน

เป้าหมายของการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันคือการรักษาชีวิตผู้ป่วย ป้องกันการเสียชีวิต สร้างเงื่อนไขที่เอื้อต่อการฟื้นตัวของไต ลดความเสี่ยงของการพัฒนาเป็นโรคไตเรื้อรังให้น้อยที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง วิธีการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันจะขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค ดังนี้

6.1. การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไต

ภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไตส่วนใหญ่เกิดจากโรคนอกไต สามารถแบ่งภาวะไตวายก่อนไตออกเป็นกลุ่มต่างๆ:

ปริมาณเลือดลดลง:

แพทย์จะค้นหาและรักษาสาเหตุที่ทำให้ปริมาณเลือดลดลง ในกรณีที่ไม่มีอาการช็อกจากการเสียเลือด ผู้ป่วยจะได้รับสารละลายคริสตัลลอยด์และประเมินประสิทธิภาพตามดัชนีที่กำหนด

ปริมาณเลือดที่สูบฉีดจากหัวใจลดลง:

หากผู้ป่วยมีภาวะไตวายเฉียบพลันเนื่องจากปริมาณเลือดที่สูบฉีดจากหัวใจลดลง การรักษาจะเริ่มจากโรคพื้นฐาน เช่น หัวใจล้มเหลวแบบคั่ง เลือดคั่งในหัวใจเฉียบพลัน กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ลิ่มเลือดอุดตันในปอด เป็นต้น

ความต้านทานของหลอดเลือดทั่วร่างกายลดลง:
แพทย์ทำการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ตับแข็งระยะสุดท้าย สำหรับผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันเนื่องจากความต้านทานของหลอดเลือดทั่วร่างกายลดลง เพื่อฟื้นฟูสุขภาพของไต

6.2. การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันที่ไต (โดยเฉพาะภาวะเนื้อร้ายของท่อไตเฉียบพลัน)

ภาวะไตวายเฉียบพลันชนิดเนื้อตายท่อไต (Acute Tubular Necrosis: ATN) เกิดขึ้นจากการขาดเลือดไปเลี้ยงไต ทั้งแบบเฉียบพลันและแบบเรื้อรัง  โดยสาเหตุหลักมาจากภาวะไตวายเฉียบพลันชนิดก่อนไตที่รุนแรงและยาวนาน นอกจากนี้ ภาวะเนื้อตายท่อไตยังสามารถเกิดจากสารพิษที่ทำลายเซลล์ท่อไตโดยตรง เช่น ยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์, แอมโฟเทอริซิน บี, เพนทามิดีน, โลหะหนัก, ไซโคลสปอริน, สารทึบรังสีที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หรือจากรงควัตถุที่เป็นพิษต่อท่อไต, ภาวะไตอักเสบชนิดเนื้อเยื่อคั่นระหว่างไตจากภูมิแพ้ เป็นต้น

6.3 การรักษาระยะเริ่มต้น

หากเกิดจากสารพิษ ผู้ป่วยจะต้องหยุดยาหรือลดขนาดยาลงทันที ยกเว้นยาที่ไม่สามารถหยุดได้อย่างกะทันหัน หากเกิดจากภาวะขาดเลือด จะต้องได้รับการรักษาด้วยการให้สารน้ำ, เลือด และเกลือแร่ เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงไต ซึ่งเป็นเป้าหมายหลักในการรักษา

การรักษาด้วยยาบางชนิดที่ใช้ในภาวะไตวาย เช่น ยาขับปัสสาวะ, โดปามีนขนาดต่ำ, เฟนอลโดแพม เป็นต้น

การรักษาภาวะเนื้อตายท่อไตเฉียบพลันระยะที่ปัสสาวะน้อยหรือไม่มีปัสสาวะ:

การรักษาจะมุ่งเน้นไปที่การจัดการผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนของภาวะไตวายเฉียบพลัน สิ่งสำคัญที่สุดคือการรักษาสมดุลของน้ำและเกลือแร่, สมดุลกรด-เบส และเมตาบอลิซึม