ความสัมพันธ์ระหว่างโรคความดันโลหิตสูงและโรคไต และสิ่งที่คุณต้องรู้?

1. ภาพรวมของโรคความดันโลหิตสูงและโรคไต

ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

ความดันโลหิตคือความดันของเลือดที่ออกแรงบนผนังหลอดเลือดในระหว่างกระบวนการสูบฉีดและในขณะที่เลือดไหลเวียนไปทั่วร่างกาย อย่างไรก็ตาม ด้วยเหตุผลบางประการการไหลเวียนของเลือดจึงเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดแรงกดดันอย่างมากและทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

ความดันโลหิตในคนที่มีสุขภาพปกติจะผันผวนประมาณ 120/80 mmHg สำหรับผู้ที่เป็นโรคไตที่ส่งผลต่อความดันโลหิต ดัชนีมักจะไม่เสถียรที่ 120/80 mmHg ทุกกรณีของความดันโลหิตซิสโตลิกสูงกว่า 140 มม.ปรอท และความดันโลหิตตัวล่างสูงกว่า 90 มม.ปรอท จะถือว่าเพิ่มขึ้น หากความดันโลหิตสูงเกิน 140/90 mmHg จะต้องติดตามอย่างใกล้ชิดและจำเป็นต้องใช้ยาลดความดันโลหิตทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย

โรคไต

ไตเป็นอวัยวะที่อยู่ทั้งสองข้างของกระดูกสันหลังของร่างกาย มีหน้าที่หลักในการกรองเลือดและกำจัดของเสียทางปัสสาวะ นอกจากนี้ ไตยังมีบทบาทในการควบคุมปริมาตรของเลือด การละลายสารในเลือด และการควบคุมความเข้มข้นของ pH ของของเหลวที่อยู่นอกเซลล์

ทุกกรณีที่การทำงานของไตลดลง บทบาทการกรองและกำจัดไตผิดปกติ ถูกยับยั้ง ถูกขัดขวาง ส่งผลให้เมื่อยล้าทำให้สารพิษตกค้างในร่างกาย เรียกว่า โรคไต โรคทั่วไปบางชนิด ได้แก่ นิ่วในไต กลุ่มโรคไตเนฟโฟรติก โรคไตอักเสบ ไตที่มีไขมัน ฯลฯ สภาวะข้างต้นอาจทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และนำไปสู่ผลกระทบอื่นๆ ต่ออวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะ ในกรณีที่รุนแรงที่สุดจะทำให้เกิดภาวะไตวาย

เฉียบพลันและเรื้อรังได้

ปัจจุบันมีวิธีการทดสอบหลายวิธีผสมผสานกับการวินิจฉัยทางคลินิกและการวินิจฉัยด้วยภาพเพื่อระบุโรคไตได้อย่างแม่นยำ

การทดสอบทางชีวเคมีในเลือด เช่น ยูเรียในเลือด ครีเอตินีนในเลือด อิเล็กโทรไลต์ กรดยูริกในเลือด…

การทดสอบปัสสาวะ: การวิเคราะห์ปัสสาวะแบบสมบูรณ์ ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ การตรวจปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมง…

วิธีการวินิจฉัยด้วยภาพ: อัลตราซาวนด์ช่องท้อง เอ็กซ์เรย์ ซีทีสแกนของระบบทางเดินปัสสาวะ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก การถ่ายภาพรังสีไตด้วยไอโซโทปกัมมันตภาพรังสี…

2. ไตวายและความดันโลหิตสูงเกี่ยวข้องกันอย่างไร?

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดประการหนึ่งของความดันโลหิตสูงคือไตวาย และสัญญาณที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งในผู้ป่วยโรคไตก็คือความดันโลหิตสูง แล้วโรคทั้งสองนี้มีความเกี่ยวข้องกันอย่างไร?

ความดันโลหิตสูงทำให้เกิดโรคไต

ในกรณีความดันโลหิตสูงขั้นปฐมภูมิ หากไม่ได้รับการรักษาทันท่วงทีเมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้นสูงเกินไป อาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่ไตได้ เมื่อความดันสูงเกินไป หลอดเลือดจะขยายตัว ทำให้เลือดไหลเวียนมากขึ้น ระบบหลอดเลือดจะค่อยๆ อ่อนแรงลง รวมถึงหลอดเลือดในไต และหลอดเลือดโดยรอบจะค่อยๆ แข็งตัว ส่งผลให้การทำงานของไตลดลง ทำให้เกิดโรคได้ ขณะเดียวกันความดันโลหิตสูงเป็นเวลานานจะ

ทำให้ความดันในโกลเมอรูลัสเพิ่มขึ้น ทำให้ไตทำงานหนักขึ้น ส่งผลให้ไตวายได้

โรคไตมีอาการความดันโลหิตสูง

ในกรณีความดันโลหิตสูงทุติยภูมิจากโรคไต เมื่อการทำงานของไตลดลง การกรองเลือดของไตจะถูกขัดขวางและไม่สามารถขจัดสิ่งขับถ่ายออกไปได้ ทำให้เกิดแรงกดดันต่อผนังหลอดเลือดอย่างมาก ส่งผลให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นทำให้ระบบหลอดเลือดไตถูกทำลายและไตหยุดทำงาน

วงจรโรคข้างต้นนำไปสู่โรคไตที่รุนแรงมากขึ้น และเป็นอันตรายต่อผู้ป่วย

เมื่อคนเป็นโรคความดันโลหิตสูงและโรคไตจะมีอาการอย่างไร?

สำหรับผู้ที่มีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเล็กน้อย มักไม่มีอาการชัดเจน เมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้น มักจะมีอาการปวดหัว เวียนศีรษะ และบางครั้งก็คลื่นไส้

โรคไตในระยะเริ่มแรกมักไม่มีอาการใดๆ ในระยะรุนแรงผู้ป่วยมักมีอาการต่างๆ เช่น

• อาการบวมน้ำที่ขา แขน หรือทั่วร่างกาย เนื่องจากน้ำและเกลือหยุดนิ่ง
• ช่องท้องมีขนาดใหญ่ ขยายใหญ่ มีของเหลวสะสม ทำให้เกิดอาการปวดท้อง ท้องเสีย อาหารไม่ย่อย และความดัน ทำให้ผู้ป่วยหายใจลำบาก
• เบื่ออาหาร ทานอาหารไม่อร่อย น้ำหนักลดผิดปกติ คลื่นไส้ อาเจียน
• ผิวคล้ำหรือซีด ผิวแห้ง คัน
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ปวดศีรษะ เจ็บหน้าอก หายใจลำบากเมื่อหัวใจหรือปอดได้รับผลกระทบ
• มีอาการเหนื่อยล้า กล้ามเนื้ออ่อนแอ นอนหลับผิดปกติ และสูญเสียสมาธิ
• ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะไม่ออก ปัสสาวะที่มีโปรตีนสูง ปัสสาวะขุ่น มีฟอง ปัสสาวะปนเปี้ยน เลือด หรือปัสสาวะเป็นเลือด

3. ความดันโลหิตสูงทำให้ไตถูกทำลายได้อย่างไร?

ความเสียหายของไตเนื่องจากความดันโลหิตสูงเป็นผลมาจากการลุกลามตามธรรมชาติของความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษา ซึ่งมักจะนำไปสู่ผลที่ตามมาหลายประการ รวมถึงความเสียหายของไต

ในไต จะพบความเสียหายในระยะเริ่มแรกในหลอดเลือดก่อนไตและหลอดเลือดแดงอวัยวะ รวมถึงหลอดเลือดแดงในไต ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงก่อนไตเป็นลักษณะของความเสียหายของไตเนื่องจาก

ความดันโลหิตสูง แต่ไม่เฉพาะเจาะจงเนื่องจากพบได้ในโรคหลอดเลือดในไตด้วย

ในโรคไตที่ไม่ร้ายแรง ความเสียหายพื้นฐานคือการทำให้สื่อของผนังหลอดเลือดแดงใน glomerulus กลายเป็นไฮยาลิน ทำให้เกิดความเสียหายต่อกระจุกของเส้นเลือดฝอยในไต

ในโรคไตที่เป็นมะเร็งลักษณะพื้นฐานคือความเสียหายต่อเอ็นโดทีเลียม บางครั้งเซลล์บุผนังหลอดเลือดจะหลุดออกจากเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน ทำให้เกิดช่องว่างที่เต็มไปด้วยพลาสมาและคอลลาเจน ส่งผลให้หลอดเลือดแดงตีบตัน นอกจากนี้ยังมีเนื้อร้ายของชั้นกลางและการล่มสลายของกระจุกไตเนื่องจากโรคโลหิตจาง ในระยะแรกของความดันโลหิตสูง พลาสมาจะไหลผ่านไตเพิ่มขึ้น และความดันอุทกสถิตที่เพิ่มขึ้นในเส้นเลือดฝอยไต ส่งผลให้เกิด microalbuminuria เมื่อกระจุกไตเสียหาย macroalbuminuria จะปรากฏขึ้นและนำไปสู่โรคไต อัตราการกรองไตจะลดลงและค่อยๆ นำไปสู่ภาวะไตวาย ในโรคไตที่เป็นมะเร็ง

เนื่องจากการตีบตันของหลอดเลือดแดงก่อนไตและในไต ทำให้เกิดการยุบตัวของกระจุกไตเนื่องจากโรคโลหิตจาง นำไปสู่ภาวะปัสสาวะออกน้อย อาการไม่มีปัสสาวะ และไตวายเฉียบพลัน

ดังนั้นความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุหลักของภาวะไตวาย ในร่างกาย ไตทำหน้าที่รักษาความดันโลหิตให้คงที่ แต่เมื่อไตได้รับความเสียหาย ความสามารถในการควบคุมความดันโลหิตจะลดลง ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น หากคุณมีภาวะไตวาย ความดันโลหิตสูงจะทำให้โรคไตแย่ลง ดังนั้นความดันโลหิตสูงอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของภาวะไตวายเรื้อรังได้ หากคุณตกอยู่ในสถานการณ์เช่นนี้ คุณต้องปฏิบัติตามคำแนะนำการรักษาของแพทย์อย่างเคร่งครัดเพื่อควบคุมความดันโลหิตให้อยู่ในระดับที่ยอมรับได้ ลดความเสี่ยงต่อความเสียหายของไต และป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด เนื่องจากความดันโลหิตสูงยังทำให้เกิดความเสียหายต่อหัวใจอีกด้วย

4. โรคไตทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นได้อย่างไร?

พยาธิสรีรวิทยาของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยโรคไตมีความซับซ้อนและเป็นผลสืบเนื่องมาจากหลายปัจจัย รวมถึงมวลของไตที่ลดลง การกักเก็บโซเดียมที่เพิ่มขึ้นและการขยายตัวของปริมาตรภายนอกเซลล์ และการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติกมากเกินไป ซึ่งกระตุ้นฮอร์โมน รวมถึงเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน ระบบ. กลไกที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยโรคไต ได้แก่

โรคไตมีความเกี่ยวข้องกับกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของระบบ RAA (renin-angiotensin-aldosterone) มีการไหลเวียนของเลือดลดลงในเส้นเลือดฝอยในช่องท้องที่อยู่ด้านล่างของ sclerotic glomerulus ผลจากการไหลเวียนของเลือดลดลงก็คือ โกลเมอรูลีเพิ่มเรนิน ส่งผลให้ระดับแอนจิโอเทนซิน II หมุนเวียนเพิ่มขึ้น Angiotensin II มีฤทธิ์ในการหดตัวของหลอดเลือดโดยตรง ซึ่งจะเพิ่มความต้านทานต่อหลอดเลือดอย่างเป็นระบบ เนื่องจากมีการทำงานของกลูเมอรูลีน้อยลงในโรคไตเรื้อรัง แต่ละโกลเมอรูลัสที่เหลือจึงต้องเพิ่มอัตราการกรองของไต (GFR): การเพิ่มความดันหลอดเลือดแดงทั่วร่างกายจะเพิ่มความดันการไหลเวียนของเลือด Angiotensin II ยังส่งเสริมการดูดซึมโซเดียมกลับในท่อใกล้เคียงและ (ผ่านอัลโดสเตอโรน) ท่อรวบรวม นอกจากนี้ การลดลงของอัตราการกรองไตโดยรวมจะช่วยลดการขับถ่ายของโซเดียม ซึ่งยังนำไปสู่การกักเก็บโซเดียมอีกด้วย การกักเก็บโซเดียมทำให้เกิดความดันโลหิตสูงผ่านกลไกที่ขึ้นกับปริมาตรและไม่ขึ้นกับปริมาตร ปริมาตรภายนอกเซลล์ที่มากเกินไปจะเพิ่มการไหลเวียนของเนื้อเยื่อส่วนปลาย กระตุ้น

การหดตัวของหลอดเลือด เพิ่มความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลาย และทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

การทำงานมากเกินไปของระบบประสาทส่วนกลางในโรคไตเรื้อรังช่วยกระตุ้นการผลิตเรนินโดยเซลล์ นอกเหนือจากการกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางโดยการกักเก็บโซเดียมแล้ว ภาวะขาดเลือดของไตยังนำไปสู่การกระตุ้นเส้นประสาทไตผ่านทางอะดีโนซีนอีกด้วย ในที่สุด การศึกษาเชิงทดลองและทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าระดับของ angiotensin II (ซึ่งสูงกว่าในผู้ป่วยโรคไต) จะกระตุ้นการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางโดยตรง

ความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดยังเกี่ยวข้องในพยาธิสรีรวิทยาของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง

ปัจจัยหลายประการที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนของโรคไตอาจมีส่วนทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยโรคไต

5.แนวทางแก้ไขภาวะไตแทรกซ้อนจากความดันโลหิตสูง

เมื่อตรวจพบความดันโลหิตสูงแล้ว ผู้ป่วยจะต้องติดตามความดันโลหิตของตนเองอย่างจริงจัง โดยวัดความดันโลหิตที่บ้านและบันทึกไว้ในสมุดบันทึก และควรตรวจสุขภาพเป็นประจำเพื่อตรวจการทำงานของไต

และสุขภาพส่วนอื่นๆ

แม้ว่าความดันโลหิตสูงจะรักษาได้แต่ความดันโลหิตไม่ถึงเป้าหมาย แต่ก็ยังมีความเสี่ยงต่อภาวะไตวายได้ ดังนั้นเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายนี้ ผู้ป่วยจึงต้องใส่ใจกับสิ่งต่อไปนี้:

หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยจะต้องรับประทานยาอย่างสม่ำเสมอและติดตามระดับความดันโลหิตในระหว่างการรักษา ระดับความดันโลหิตเป้าหมายปกติคือ ≤ 130/80 mmHg

ยกเว้นในบางกรณีพิเศษที่แพทย์จะแจ้งระดับเป้าหมายที่แตกต่างกัน

จำเป็นต้องตรวจสอบเป็นระยะ (อย่างน้อยปีละครั้ง) เพื่อทำการทดสอบต่างๆ เช่น การวิเคราะห์ปัสสาวะ อัตราส่วนไมโครอัลบูมิน/ครีเอตินีนในปัสสาวะ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจการทำงานของไต น้ำตาลในเลือด คอเลสเตอรอลในเลือด จอประสาทตา อัลตราซาวนด์ในหลอดเลือด…

สำหรับผู้ที่อายุ ≥ 50 ปี ควรตรวจคัดกรองความดันโลหิตทุกๆ 6 เดือน – ปีละครั้ง

ผู้ป่วยจำเป็นต้องติดตามความดันโลหิตของตนเองอย่างจริงจังโดยการวัดความดันโลหิตที่บ้านและบันทึกไว้ในสมุดบันทึก

นอกจากนี้ผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงจำเป็นต้องควบคุมความดันโลหิตให้ดีและไม่กินเกลือมากเกินไปเพราะจะทำให้ปริมาณโซเดียมในเลือดเพิ่มขึ้น เพิ่มความดันออสโมติก และดึงน้ำเข้าสู่หลอดเลือด ทำให้ปริมาตรเลือดเพิ่มขึ้น ความดันบนผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงควรรับประทานเกลือเพียง 2-3 กรัมต่อวันเท่านั้น ควรฝึกรับประทานผักต้มที่ไม่ใส่น้ำปลาเค็ม และอาหารประเภทซุปที่รสจืดกว่าปกติ เพิ่มการนึ่งและต้ม จำกัดอาหารประเภทผัดและเค็ม ไม่กินอาหารแปรรูป ไม่กินมะเขือเทศดอง กะปิ 

การรักษาวิถีชีวิตที่ดีต่อสุขภาพ เช่น การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ การไม่สูบบุหรี่ จำกัดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การควบคุมน้ำหนัก การรับประทานอาหารอย่างเหมาะสม การลดความเครียดและความกดดันในชีวิต ยังช่วยป้องกันโรคแทรกซ้อนที่เกิดจากความดันโลหิตสูงได้อีกด้วย

การออกกำลังกายทำให้หลอดเลือดแดงนุ่ม ยืดหยุ่นและอ่อนนุ่มมากขึ้น ทำให้หลอดเลือดดำส่งเลือดกลับเข้าสู่หัวใจได้รวดเร็วและสม่ำเสมอ ส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญ เช่น สมอง ปอด ไต และตับ มากขึ้น ซึ่งจะช่วยลดความดันบนผนังหลอดเลือด ลดความดันโลหิต และรักษาความดันโลหิตให้คงที่