1. ไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย
ภาวะไตวายระยะสุดท้าย – โรคดำเนินไปจนถึงระดับที่รุนแรงที่สุด ในเวลานี้ ไตทำงานได้น้อยกว่า 15% เมื่อเทียบกับคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ซึ่งไม่สามารถตอบสนองการทำงานของการทำให้ร่างกายบริสุทธิ์และกำจัดออกไปได้อย่างเหมาะสมอีกต่อไป โดยปกติระยะเวลาตั้งแต่เริ่มเกิดโรคจนถึงระยะสุดท้ายจะใช้เวลาประมาณ 20 – 50 ปี
ไตวายระยะสุดท้ายคือเมื่อไตได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง การทำงานของไตลดลงมากกว่า 90% อัตราการกรองไตลดลงเหลือน้อยกว่า 15 มล./นาที และระดับยูเรียในเลือดสูง
ผู้ป่วยไตวายระยะสุดท้ายจะมีอาการต่างๆ เช่น:
- ปัสสาวะน้อยลง อาจมีอาการไม่มีปัสสาวะ
- ปัสสาวะเป็นเลือด ปัสสาวะอาจมีโปรตีน
- ปวดเอว
- โรคโลหิตจาง เหนื่อยล้า ร่างกายอ่อนแอ คลื่นไส้ เบื่ออาหาร
- ผิวแห้ง คล้ำ
- อาการบวม
- อาการคัน นอนไม่หลับ
- ความต้องการทางเพศลดลง
2. ภาวะแทรกซ้อนของภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย
ภาวะแทรกซ้อนบางประการของภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย ได้แก่:
- ผู้ป่วยจะเกิดการติดเชื้อที่ผิวหนังเนื่องจากผิวแห้งและทำให้เกิดอาการคันและไม่สบายตัว
- เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในร่างกาย
- กระดูกอ่อนแอลงมาก
- เส้นประสาทเสียหาย
- การเปลี่ยนแปลงของระดับน้ำตาลในเลือด
- ระดับอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ
- ปวดกล้ามเนื้อและกระดูก
โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยอาจมีภาวะแทรกซ้อนของภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย แม้จะพบได้น้อยแต่ร้ายแรงกว่า เช่น:
- ตับวาย
- ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกิน
- อาการชัก
- ความผิดปกติของกระดูกและข้อ
- ภาวะทุพโภชนาการ
- โรคโลหิตจาง
- มีเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้
- ความผิดปกติของสมองและการสูญเสียความจำ
- กระดูกหักง่าย
- ปัญหาหัวใจและหลอดเลือด
- การสะสมของเมือกในปอด
3. ผู้ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายสามารถมีชีวิตอยู่ได้นานแค่ไหน?
ตามทฤษฎีแล้ว การพยากรณ์โรคของผู้ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายนั้นไม่ดีนัก โดยทั่วไปเวลาที่เหลืออยู่คือ 5 – 10 ปี อย่างไรก็ตาม ด้วยความก้าวหน้าทางการแพทย์แผนปัจจุบันที่โดดเด่น ทำให้ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถยืดอายุขัยได้ในปัจจุบันถึง 20 – 30 ปี หรือมากกว่านั้น
ในทางกลับกัน ควรสังเกตว่าตัวเลขข้างต้นไม่สามารถใช้กับผู้ป่วยทุกรายได้ จริงๆ แล้วสภาพร่างกายของแต่ละคนแตกต่างกัน ดังนั้นจึงไม่มีคำตอบที่แน่ชัดว่าผู้ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายจะสามารถมีชีวิตอยู่ได้นานแค่ไหน อายุขัยของผู้ป่วยจะขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ซึ่งส่วนใหญ่ได้แก่
3.1. สุขภาพโดยรวมของผู้ป่วย
ระดับการตอบสนองต่อการรักษา โดยเฉพาะการปฏิบัติตามข้อกำหนดของผู้ป่วย: ปฏิบัติตามการใช้ยาอย่างสม่ำเสมอตามที่แพทย์สั่ง และปฏิบัติตามหลักโภชนาการ
3.2. การเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง
ภาวะแทรกซ้อนส่งผลต่อการพยากรณ์โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย
ในคนไข้ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย อัตราการกรองไต (GFR) จะต่ำกว่า 15 มล./นาที/1.73 ตร.ม.
สิ่งนี้ไม่เพียงนำไปสู่โรคยูเรเมีย (hyperazoteemia syndrome) แต่ยังนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนทางระบบอื่น ๆ อีกมากมายที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วย นอกจากการสูญเสียความสามารถในการทำงานแล้ว ผู้ป่วยอาจ
ยังมี:
- อาการบวมตามแขนขา ปอดบวม และความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเนื่องจากร่างกายกักเก็บน้ำไว้มากเกินไป
- ภาวะโพแทสเซียมสูงฉับพลันทำให้การทำงานของหัวใจลดลงและอาจถึงแก่ชีวิตได้
- เพิ่มความเสี่ยงของกระดูกหัก
- โรคโลหิตจาง
- ความต้องการทางเพศลดลง
- หย่อนสมรรถภาพทางเพศ
- ภาวะเจริญพันธุ์ลดลง
- ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางทำให้เกิดความยากลำบากในสมาธิ การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ และอาการชัก
- ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
- เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
นอกจากนี้ในกรณีที่ผู้ป่วยตั้งครรภ์ ภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ที่ส่งผลต่อทั้งแม่และทารก
4. ปัจจัยที่ปรับปรุงการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยไตวาย
แม้ว่าผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายแต่ละรายจะมีอายุขัยที่แตกต่างกัน แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ก็สามารถยืดอายุขัยด้วยวิธีเดียวกันได้ ในบรรดานั้น แนวทางแก้ไข 2 ประการที่แพทย์มักแนะนำ ได้แก่:
4.1. การปลูกถ่ายไต
เมื่อโรคเข้าสู่ระยะสุดท้าย ความสามารถในการทำงานที่ดีที่สุดของไตจะเหลือเพียง 10% ของการทำงานเดิมเท่านั้น ดังนั้นในหลายกรณีแพทย์จึงเสนอแผนฟื้นฟูการทำงานของไตให้กับผู้ป่วยโดยใช้ไตใหม่มาทดแทนอวัยวะเก่าที่อ่อนแอ วิธีนี้เรียกว่าการปลูกถ่ายไต
ด้วยเทคนิคการแพทย์แผนปัจจุบันขั้นสูง อัตราความสำเร็จของการผ่าตัดปลูกถ่ายไตส่วนใหญ่จึงค่อนข้างสูง นอกจากนี้ความเสี่ยงต่อการทำงานของไตใหม่ก็ค่อนข้างต่ำเช่นกัน เพียงประมาณ 3 – 21% ภายใน 5 ปีแรกเท่านั้น
โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคที่มีชีวิตสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคในอีก 15 – 20 ปีข้างหน้าได้ กรณีใช้ไตที่บริจาคจากผู้เสียชีวิต ระยะเวลาข้างต้นสามารถลดระยะเวลาลงเหลือ 10-15 ปี
อย่างไรก็ตาม เพื่อให้บรรลุผลข้างต้น ผู้รับการปลูกถ่ายไตจะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงอาหารและวิถีชีวิตประจำวัน และใช้ยาตามคำแนะนำที่กำหนด แม้ในเวลาที่เหมาะสมเพื่อจำกัดปริมาณ ความเสี่ยงของการปฏิเสธการรับสินบนหรือการติดเชื้อที่ไม่พึงประสงค์
4.2. เปลี่ยนไลฟ์สไตล์ให้เหมาะสมกับสุขภาพปัจจุบัน
นอกจากการปฏิบัติตามแผนการรักษาของแพทย์แล้ว ผู้ป่วยควรเปลี่ยนพฤติกรรมการใช้ชีวิตบางอย่างเพื่อปรับปรุงสุขภาพโดยรวมและจำกัดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน ตัวอย่างเช่น การกักเก็บน้ำเนื่องจาก
การทำงานของไตบกพร่องอย่างรุนแรงอาจส่งผลต่อน้ำหนักของผู้ป่วยได้อย่างรวดเร็ว และนำไปสู่ผลที่ตามมาหลายประการที่เกี่ยวข้อง ดังนั้นในเวลานี้ผู้ป่วยควรฝึกนิสัยในการควบคุมน้ำหนักของตนเอง
นอกจากนี้ผู้ป่วยยังต้องปรับอาหารเพื่อจำกัดการบริโภคโปรตีนและอิเล็กโทรไลต์บางชนิด เช่น โซเดียม และโพแทสเซียม ซึ่งจะช่วยลดภาระต่อไตได้ อาหารที่ควรบริโภคเท่าที่จำเป็นในช่วงเวลานี้ได้แก่:
- กล้วย
- องุ่น
- มะเขือเทศ
- ส้ม
- ช็อคโกแลต
- ถั่วและเนยถั่ว
- ปวยเล้ง
- เนย
- ไข่
- น้ำนม
- ชีส
- อาหารกระป๋อง
แพทย์มักแนะนำผู้ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายให้พิจารณาเพิ่มอาหารบางประเภทลงในเมนูอาหารประจำวัน เช่น:
- แอปเปิล
- แครอท
- สตรอเบอร์รี่
- ถั่วเขียว
- กะหล่ำปลี
- ซีเรียล
5.บางวิธีบรรเทาอาการและมีอายุยืนยาว
เมื่อบุคคลมีภาวะไตวายระยะสุดท้าย วัตถุประสงค์หลักของการรักษาคือการยืดอายุและปรับปรุงคุณภาพชีวิต มาตรการที่ใช้ ได้แก่:
การรักษาพยาบาลแบบเข้มข้นตามคำสั่งของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
ผู้ป่วยอาจได้รับการรักษาด้วยการฟอกไต การล้างไตทางช่องท้อง หรือการปลูกถ่ายไต ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับกรณี เพื่อสนับสนุนวิธีการรักษานี้ ผู้ป่วยควร:
จัดการโรคที่มาอย่างดี: ช่วยปกป้องการทำงานของไตที่เหลืออยู่และป้องกันภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
รักษาโรคโลหิตจาง: โรคโลหิตจางเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายระยะสุดท้าย ดังนั้นอาจจำเป็นต้องเสริมอีริโธรโพอิตินหรือธาตุเหล็ก
ติดตามสถานะสุขภาพอย่างสม่ำเสมอ: ควรสังเกตอาการผิดปกติ เช่น หายใจลำบาก เจ็บหน้าอก บวมน้ำอย่างรุนแรง หรือปัสสาวะเปลี่ยนแปลง และแจ้งให้แพทย์ทราบทันที
รักษาภาวะแทรกซ้อนอย่างทันท่วงที: จำเป็นต้องตรวจพบและรักษาภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคหัวใจและหลอดเลือด การติดเชื้อ และความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงที่เป็นอันตราย
ปฏิบัติตามอาหารและโภชนาการสำหรับผู้ที่เป็นโรคไตวาย
การลดเกลือในอาหารจะช่วยควบคุมความดันโลหิตและลดอาการบวมน้ำ ในขณะเดียวกัน ไตที่อ่อนแอก็ไม่สามารถกำจัดโพแทสเซียมและฟอสฟอรัสออกจากร่างกายได้ ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงอาหารที่อุดมด้วยสารเหล่านี้ (เช่น กล้วย ส้ม นม และถั่ว) นอกจากนี้คุณต้องลดการบริโภคโปรตีนเพื่อไม่ให้ไตต้องทำงานหนักขึ้นและเพิ่มการเสริมวิตามินและแร่ธาตุ
รักษาวิถีชีวิตที่ดีต่อสุขภาพ
การออกกำลังกายเบาๆ เช่น การเดินและโยคะ ช่วยให้สุขภาพโดยรวมดีขึ้นและทำให้อารมณ์ดีขึ้น หยุดใช้สารกระตุ้น เช่น ยาสูบและแอลกอฮอล์โดยสิ้นเชิง เพราะจะทำให้อาการแย่ลงได้
นอกจากนี้การรักษาทัศนคติเชิงบวกต่อชีวิตและการมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางสังคมสามารถช่วยพัฒนาคุณภาพชีวิตและยืดอายุของผู้ป่วยไตวายระยะสุดท้ายได้
การผสมผสานโภชนาการ การใช้ชีวิต และการพักผ่อนเข้ากับการรักษา ผู้ที่เป็นโรคไตวายระยะสุดท้ายสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตและยืดอายุขัยได้
