ในความเป็นจริง ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายสามารถนำไปสู่ภาวะทุพโภชนาการได้ง่ายเนื่องจากการสูญเสียโปรตีนและพลังงานสำรองที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบเผาผลาญหลายอย่าง นอกเหนือจากการขาดสารอาหารที่เกิดขึ้นเองแล้ว ปัจจัยอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่ง เช่น ภาวะกรดในเมตาบอลิซึม การดื้อต่ออินซูลิน การอักเสบเรื้อรัง การเปลี่ยนแปลงของจุลินทรีย์ในลำไส้ การติดเชื้อ และความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน ล้วนเป็นปัจจัยที่นำไปสู่ภาวะทุพโภชนาการ
1. ภาพรวมของภาวะไตวายเรื้อรัง
ภาวะไตวายเรื้อรังเป็นผลสุดท้ายของโรคไตเรื้อรังและโรคทางเดินปัสสาวะ ทำให้การทำงานของไตค่อยๆ ลดลงตามสัดส่วนของจำนวนไตที่เสียหายและสูญเสียการทำงานอย่างถาวร ภาวะไตวายเรื้อรังทำให้อัตราการกรองไตลดลง ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ ความดันโลหิตสูง และโรคโลหิตจางเรื้อรัง
โรคนี้สามารถค่อยๆ ลุกลามและแย่ลงได้เป็นระยะๆ และนำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายในที่สุด ซึ่งไตทั้งสองข้างจะสูญเสียการทำงานไปโดยสิ้นเชิง โดยต้องเข้ารับการรักษาทดแทนไต เช่น การฟอกไต การปลูกถ่ายไต ซึ่งมีค่าใช้จ่ายสูงมาก เงินและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดลง
ดังนั้นโรคไตวายเรื้อรังจึงจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงทีเพื่อให้อาการของโรคดีขึ้น ในขณะเดียวกันก็ยืดเวลาที่ทำให้เป็นไตวายระยะสุดท้ายและยืดอายุของผู้ป่วยอีกด้วย
2. สาเหตุและอาการของภาวะไตวายเรื้อรัง
ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไตระบุว่า สาเหตุสำคัญ 3 ประการของโรคไตเรื้อรังในโลก ได้แก่ โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง และโรคหน่วยไต โดยเฉพาะโรคและสภาวะสุขภาพที่อาจนำไปสู่ความเสี่ยงต่อโรค ได้แก่:
เบาหวานชนิดที่ 1 หรือชนิดที่ 2 ความดันโลหิตสูง
หน่วยไตอักเสบ เป็นการอักเสบของหน่วยกรองไต
โรคไตวายเฉียบพลันจากการอักเสบของเนื้อเยื่อยึดเกาะ เป็นการอักเสบของท่อไตและโครงสร้างโดยรอบ
โรคถุงน้ำในไต เป็นภาวะที่ซีสต์ปรากฏทำให้ไตขยายใหญ่ขึ้น
การอุดตันทางเดินปัสสาวะเป็นเวลานานเนื่องจากโรคต่างๆ เช่น ต่อมลูกหมากโต นิ่วในไต และมะเร็งบางชนิด
กรดไหลย้อน ภาวะที่ทำให้ปัสสาวะกลับเข้าไปในไต
การติดเชื้อในไตซ้ำๆ หรือที่เรียกว่า pyelonephritis
การใช้ยาในระยะยาวไม่ได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวด
ในประเทศที่พัฒนาแล้ว สัดส่วนของผู้ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังเนื่องจากโรคเบาหวานมีมากกว่า “ไต” ทำให้เกิดสัดส่วนเพียงเล็กน้อยเท่านั้น แต่สัดส่วนนี้จะสูงขึ้นในประเทศที่พัฒนาน้อยกว่า
อาการ
ในระยะแรกของโรคไตเรื้อรัง ผู้ป่วยอาจมีอาการไม่รุนแรงจึงอาจไม่รู้ตัวจนกว่าอาการจะรุนแรงขึ้น
ดังนั้นอาการของโรคไตเรื้อรังจะเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปหากความเสียหายของไตดำเนินไปอย่างช้าๆ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการสูญเสียการทำงานของไต ผู้ที่มีภาวะไตวายเรื้อรังจะมีอาการดังต่อไปนี้:
- คลื่นไส้ อาเจียน
- ความอยากอาหารไม่ดี
- เหนื่อยล้า อ่อนแรง ง่วงนอน
- มีปัญหาเรื่องการนอนหลับ
- ปัสสาวะไม่มากก็น้อย ปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน
- ปวดกล้ามเนื้อ
- อาการบวมที่เท้าและข้อเท้าหรือบวมทั้งตัว
- ผิวหนังมีอาการคัน แห้ง และซีดเนื่องจากโรคโลหิตจาง
- ความดันโลหิตสูงนั้นควบคุมได้ยาก
- หายใจลำบาก หากมีของเหลวสะสมในปอด
- อาการเจ็บหน้าอก มีของเหลวสะสมในเยื่อหุ้มหัวใจ
- ความสามารถทางเพศลดลง
อาการของโรคนี้มักไม่เฉพาะเจาะจง ซึ่งหมายความว่าอาจเกิดจากโรคอื่นๆ ได้ด้วย ดังนั้นจึงทำให้เกิดความสับสนได้ง่าย ส่งผลต่อการวินิจฉัยและการรักษา
3. โภชนาการสำหรับผู้ที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง
3.1. โภชนาการสำหรับผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่ไม่ได้รับการฟอกไต
– พลังงานสำหรับผู้ใหญ่:
อายุ ≤60 ปี: 35 กิโลแคลอรี/กก. น้ำหนักตัวในอุดมคติ/วัน
อายุ >60 ปี: 30-35 กิโลแคลอรี/กก. น้ำหนักในอุดมคติ/วัน
– โปรตีน: ปริมาณโปรตีนจะแปรผันตามระยะของโรค โดยอย่างน้อย 50% จากแหล่งที่มีคุณค่าทางชีวภาพสูง
– ไขมัน: 20-<30% ของพลังงานทั้งหมด
– Glucid: 50-60% ของพลังงานทั้งหมด ควบคุมปริมาณ Glucid ในผู้ป่วยที่มีน้ำตาลในเลือดสูงหรือเบาหวาน เพื่อรักษาความเข้มข้นของ HbA1c ≤ 7%
– ควบคุมน้ำหนักในผู้ป่วยน้ำหนักเกินและเป็นโรคอ้วน
– โซเดียม: เมื่อผู้ป่วยมีความดันโลหิตสูงและบวมน้ำ ควรได้รับโซเดียมในอาหาร < 2,000 มก./วัน
– โพแทสเซียมเปลี่ยนแปลงไปตามระยะของโรคไตเรื้อรังให้ปรับตาม
โพแทสเซียม: <4,000 มก./วัน ในภาวะไตวายเรื้อรังระยะที่ 1–2
โพแทสเซียม: <3,000 มก./วัน ในภาวะไตวายเรื้อรังระยะที่ 3–4
โพแทสเซียม: <1500 – 2000 มก./วัน สำหรับภาวะไตวายเรื้อรังระยะที่ 5 ที่ไม่ต้องฟอกไต
– ฟอสฟอรัส: ขึ้นอยู่กับแต่ละระยะของโรค
800 – 1200 มก./วัน สำหรับภาวะไตวายเรื้อรังระยะที่ 1-2
800 – 1,000 มก./วัน สำหรับภาวะไตวายเรื้อรังระยะที่ 3-4 และระยะที่ 5
– แคลเซียม: <2000 มก./วัน
– ตรวจสอบอิเล็กโทรไลต์เพื่อปรับปริมาณโซเดียม โพแทสเซียม และฟอสฟอรัสในอาหาร
– มีวิตามินและแร่ธาตุอื่นๆ ให้เพียงพอตามต้องการ
– น้ำ: ตรวจดูอย่างสม่ำเสมอ V น้ำ = V ปัสสาวะ + V การสูญเสียของเหลวผิดปกติ เช่น (อาเจียน ท้องเสีย มีไข้…) + 300 ถึง 500 มล. (ขึ้นอยู่กับฤดูกาลของปี)
3.2. โรคไตเรื้อรังที่ต้องฟอกไต
– พลังงาน: 30–35 Kcal/กก. น้ำหนักตัว/วัน
– โปรตีน : ปริมาณโปรตีนจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะของโรค โดยอย่างน้อย 50% จากแหล่งที่มีคุณค่าทางชีวภาพสูง:
1.2 กรัม/กก. น้ำหนักตัวในอุดมคติ/วัน สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตหรือการฟอกไตทางช่องท้อง 3 ครั้ง/สัปดาห์
1 กรัม/กก. น้ำหนักตัวในอุดมคติ/วัน สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกเลือดวันละ 2 ครั้ง
0.8 กรัม/กก. น้ำหนักตัวในอุดมคติ/วัน สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกเลือดวันละครั้ง
– ไขมัน: 20 -<30% ของพลังงานทั้งหมด
– Glucid: อัตราส่วนที่เหมาะสมต่อพลังงานทั้งหมด
– โซเดียม: <2,000 มก./วัน
– ฟอสฟอรัส ขึ้นอยู่กับแต่ละระยะของโรค
800 – 1200 มก./วัน สำหรับการฟอกไต ฟอกไตทางช่องท้อง 3 ครั้ง/สัปดาห์
800 – 1,000 มก./วัน สำหรับการฟอกไต ฟอกไตทางช่องท้อง 2 ครั้ง/สัปดาห์
<800 มก./วัน สำหรับการฟอกไต ฟอกไตทางช่องท้องสัปดาห์ละครั้ง
– โพแทสเซียมเปลี่ยนแปลงไปตามระยะของโรคไตเรื้อรังให้ปรับตาม
2000 – 3000 มก./วัน สำหรับการฟอกไต ฟอกไตทางช่องท้อง 3 ครั้ง/สัปดาห์
1500 – 2000 มก./วัน สำหรับการฟอกไต ฟอกไตทางช่องท้อง 2 ครั้ง/สัปดาห์
– แคลเซียม:
1,000 – 1,500 มก./วัน สำหรับการฟอกไต ฟอกไตทางช่องท้อง 2 – 3 ครั้งต่อสัปดาห์
<1,000 – 1,500 มก./วัน สำหรับการฟอกไต การฟอกไตทางช่องท้องสัปดาห์ละครั้ง
-มีวิตามินและแร่ธาตุอื่นๆ เพียงพอ
– น้ำ: ติดตามอย่างสม่ำเสมอ V น้ำ = V ปัสสาวะ + V การสูญเสียของเหลวผิดปกติ เช่น มีไข้ ท้องเสีย อาเจียน + 300 ถึง 500 มล. ขึ้นอยู่กับฤดูกาลของปี
4. คำแนะนำทางโภชนาการสำหรับผู้ที่เป็นโรคไตเรื้อรัง
ผู้ที่เป็นโรคไตเรื้อรังควรใส่ใจเรื่องอาหารและโภชนาการอยู่เสมอ เพราะโภชนาการสำหรับผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังเป็นปัจจัยสำคัญในการตัดสินใจว่าจะสู้ต่อหรือหยุดต่อสู้กับโรคแทรกซ้อนของโรคไตเรื้อรัง
ผู้ที่เป็นโรคไตเรื้อรังนอกจากจะรักษาด้วยยาหรือการผ่าตัดแล้ว…ยังต้องได้รับอาหารที่เหมาะสมอีกด้วย ไตเป็นอวัยวะที่ทำหน้าที่ขับสารพิษ สารที่ไม่จำเป็นในร่างกาย และกรองเลือด ดังนั้นโภชนาการสำหรับผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังจึงมีความสำคัญมากในการหลีกเลี่ยงสารพิษหรือสารที่ไม่จำเป็นซึ่งจะทำให้ไตเสียหายแย่ลง
เพื่อรักษาการทำงานของไต ยืดเวลาการฟอกไต และจำกัดภาวะแทรกซ้อนของโรค จำเป็นต้องปฏิบัติตามแผนโภชนาการที่เหมาะสม
