ในระหว่างการเติบโตของทารกในครรภ์ ไตจะก่อตัวขึ้นในช่องท้องส่วนล่าง จากนั้นไตจะเคลื่อนขึ้นจากกระดูกเชิงกรานไปทางด้านหลังทั้งสองข้างของกระดูกสันหลัง แล้วไตเกือกม้าแตกต่างจากไตปกติอย่างไร? รักษาอย่างไร?
1.ไตเกือกม้าคืออะไร?
ไตเกือกม้าเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดชนิดหนึ่งที่ไตทั้งสองข้างเชื่อมต่อกันในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ กลายเป็นไตขนาดใหญ่ที่มีรูปร่างคล้ายเกือกม้า
ความผิดปกตินี้พบในเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิง และพบได้ประมาณ 1 ใน 500 ของทารกแรกเกิด อาการนี้อาจเกิดขึ้นเดี่ยวๆ หรือร่วมกับความผิดปกติอื่นๆ ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดร่วมกับไตเกือกม้า ได้แก่:
- กลุ่มอาการเทอร์เนอร์: ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่พบในเด็กผู้หญิง ทำให้มีพัฒนาการทางเพศและการเจริญเติบโตช้า ความสูงเฉลี่ยของผู้ป่วยเมื่อโตเต็มวัยอยู่ที่ประมาณ 1.4 เมตร อย่างไรก็ตาม หากได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ ผู้ป่วยสามารถใช้ฮอร์โมนเพื่อเพิ่มความสูงให้ใกล้เคียงกับปกติได้ 60% ของเด็กผู้หญิงที่เป็นกลุ่มอาการเทอร์เนอร์มีไตเกือกม้า
- ไตรโซมี 18: ความผิดปกติของโครโมโซมอย่างรุนแรง เกี่ยวข้องกับความบกพร่องในระบบอวัยวะเกือบทั้งหมด รวมถึงไตเกือกม้า 20% ของเด็กที่เป็นไตรโซมี 18 มีไตเกือกม้า
2.สาเหตุของไตเกือกม้า
สาเหตุของไตเกือกม้ายังไม่ทราบแน่ชัด โรคนี้เกี่ยวข้องกับปัญหาทางพันธุกรรม (การสร้างไต) ในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ สาเหตุและปัจจัยที่เกี่ยวข้องบางประการเช่น:
- พันธุกรรม: ไตเกือกม้าบางครั้งเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการทางพันธุกรรมบางอย่าง เช่น ไตรโซมี 18 กลุ่มอาการเทอร์เนอร์
- ปัจจัยสิ่งแวดล้อม: แม้ว่าปัจจัยสิ่งแวดล้อมจะไม่ได้รับการระบุอย่างชัดเจน แต่การสัมผัสกับสารหรือสภาวะบางอย่างในระหว่างตั้งครรภ์อาจส่งผลต่อการพัฒนาของไต
- การหยุดชะงักของกระบวนการ: ในระหว่างการพัฒนาตามปกติของทารกในครรภ์ ไตจะเริ่มต้นที่บริเวณกระดูกเชิงกราน ด้านหน้าของกระดูก sacrum และค่อยๆ เคลื่อนไปด้านหลังที่ด้านข้างของกระดูกสันหลัง
หากกระบวนการนี้หยุดชะงัก ไตทั้งสองข้างอาจติดกัน
3.อาการของไตเกือกม้า
แม้ว่าเด็กแต่ละคนอาจมีอาการแตกต่างกัน แต่อาการที่พบบ่อยของไตเกือกม้า ได้แก่:
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: มักไม่พบบ่อยในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี และพบได้น้อยกว่าในเด็กผู้ชาย
นิ่วในไต: หากนิ่วอยู่ในไต เด็กอาจไม่มีอาการ หากนิ่วผ่านทางเดินปัสสาวะ เด็กอาจมีอาการดังต่อไปนี้:
- ปวดบริเวณชายโครง (รอบๆ และเหนือเอว)
- กระสับกระส่าย
- เหงื่อออก
- คลื่นไส้และอาเจียน
- ปัสสาวะมีเลือดปน
- การเปลี่ยนแปลงความถี่ในการปัสสาวะ
- หนาวสั่น
- มีไข้
- ปัสสาวะขุ่น
ภาวะไตบวมน้ำ: เกิดขึ้นเมื่อมีการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ ไตจะโตขึ้นและอาจได้รับความเสียหาย อาการของภาวะไตบวมน้ำ ได้แก่:
- มีก้อนที่ท้อง
- น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นน้อย
- ความถี่ในการปัสสาวะลดลง
- การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
4.ไตเกือกม้าอันตรายหรือไม่?
ระดับความอันตรายของไตเกือกม้าขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงระดับการเชื่อมต่อของไต ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น และสุขภาพของผู้ป่วย 1 ใน 3 ของผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนอย่างน้อย 1 อย่างที่เกี่ยวข้องกับระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบประสาทส่วนกลาง หรือระบบสืบพันธุ์ (อวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ) ได้แก่:
- นิ่วในไต: ผลึกและโปรตีนที่ก่อตัวเป็นนิ่วในไตอาจนำไปสู่การอุดตันของทางเดินปัสสาวะ
- ภาวะไตบวมน้ำ: ไตโตขึ้นเนื่องจากการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ
- เนื้องอก Wilms: มะเร็งไตรูปแบบหนึ่ง มักพบในเด็ก เกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรม (อัตราการถ่ายทอดทางพันธุกรรมในครอบครัวคิดเป็น 1% – 2% ของผู้ป่วยทั้งหมด) โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยโดยการสแกน CT อัลตราซาวนด์หรือ MRI ในช่องท้อง วิธีการรักษา ได้แก่ การผ่าตัดออก การฉายรังสี และเคมีบำบัด
- มะเร็งไตหรือโรคถุงน้ำในไต: สำหรับคนส่วนใหญ่ ไตเกือกม้าไม่ส่งผลต่ออายุขัย แต่เพิ่มความเสี่ยงของโรคมะเร็งไต
- ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำและ/หรือโรคสไปนา
นอกจากนี้ยังมีปัญหาอื่น ๆ เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด การย่อยอาหารและกระดูก
5.ใครบ้างที่เสี่ยงต่อการเป็นโรค?
ไตเกือกม้ามีความเสี่ยงเมื่อเด็กมีความผิดปกติทางพันธุกรรม โดยเฉพาะอย่างยิ่ง:
- กลุ่มอาการดาวน์
- กลุ่มอาการเทิร์นเนอร์
- กลุ่มอาการโปเทา (ไตรโซมี 13)
- กลุ่มอาการเอ็ดเวิร์ดส์ (ไตรโซมี 18)
6.การวินิจฉัยโรคไตเกือกม้า
หากไม่มีอาการใด ๆ ผู้ป่วยอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยหรือการรักษา หากมีอาการแพทย์จะสั่งจ่ายวิธีตรวจภาพ 1 วิธีขึ้นไป ดังนี้
- อัลตราซาวนด์ไต: วิธีการถ่ายภาพที่ใช้คลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อสร้างภาพหลอดเลือด เนื้อเยื่อ และอวัยวะต่างๆ แพทย์สามารถสังเกตอวัยวะภายในและประเมินการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดต่างๆ
- ซิสโตรีโทรแกรม (VCUG): วิธีการเอกซเรย์เพื่อตรวจระบบทางเดินปัสสาวะของทารก สายสวน (ท่อกลวง) ถูกใส่เข้าไปในท่อปัสสาวะ (ท่อที่นำปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะออกสู่ภายนอกร่างกาย) และกระเพาะปัสสาวะ ภาพเอ็กซ์เรย์จะถูกถ่ายเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มและว่างเปล่า เพื่อแสดงให้เห็นว่าปัสสาวะไหลกลับเข้าไปในท่อไตและไตหรือไม่
- เอกซเรย์เพื่อตรวจทางเดินปัสสาวะ (IVP): วิธีนี้ใช้รังสีเอกซ์เพื่อสังเกตโครงสร้างของทางเดินปัสสาวะ สีย้อมคอนทราสต์จะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำเพื่อให้มองเห็นโครงสร้างบนฟิล์มได้ เทคนิคนี้แสดงความเร็วและเส้นทางของปัสสาวะผ่านทางเดินปัสสาวะ
- การตรวจเลือดและปัสสาวะ: การทดสอบนี้จะกำหนดการทำงานของไต
7.วิธีการรักษาไตเกือกม้า
ไตเกือกม้าไม่มีวิธีการรักษา แต่หากเกิดภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยวิธีต่อไปนี้
- ยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาอาการติดเชื้อที่เป็นต้นเหตุ
- การผ่าตัดรักษานิ่วในไตที่มีอาการ
- หากมีภาวะไตบวมน้ำ แพทย์จะหารือเกี่ยวกับทางเลือกการรักษาอื่นๆ โดยไม่ต้องผ่าตัดหรือการผ่าตัด
ในกรณีส่วนใหญ่ การพยากรณ์โรคไตเกือกม้านั้นดี เพราะโรคนี้มักไม่ก่อให้เกิดปัญหาสุขภาพร้ายแรงและไม่ส่งผลต่อกิจกรรมประจำวันมากเกินไป
แพทย์แนะนำให้ผู้ที่มีข้อบกพร่องนี้ตรวจสุขภาพเป็นประจำและอัลตราซาวนด์ช่องท้องเพื่อติดตามสุขภาพของไตตลอดจนสัญญาณของมะเร็งไต นอกจากนี้ผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับวิธีการดูแลตัวเอง
เนื่องจากไตเกือกม้าอยู่ใกล้กับด้านหน้าของร่างกายมากกว่าไตปกติ ผู้ป่วยจึงมีแนวโน้มที่จะได้รับความเสียหายจากการออกกำลังกายอย่างหนักหรือสาเหตุอื่นๆ ผู้ป่วย โดยเฉพาะเด็ก ควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่
ต้องใช้กำลังมาก เช่น ฟุตบอล ศิลปะการต่อสู้ ลาครอส และเบสบอล เพราะอาจทำให้ไตเสียหายได้
หากผู้ป่วยเล่นกีฬาหรือมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่อาจได้รับบาดเจ็บ สิ่งสำคัญคือต้องสวมแผ่นพิเศษบริเวณหน้าท้องเพื่อเพิ่มการป้องกันและจำกัดความเสียหาย
